导语

  获得诊断治疗后，乳腺癌患者建立良好的生活方式能帮助提高患者生存率和生活质量，主要方法包括维持健康体重、规律的体力活动和合理的营养膳食等。

  生活方式，主要包含健康膳食、维持体重、体力活动及保健品选择等。本指南的推荐，除非指明仅限于乳腺癌患者，其他癌症患者也一并适用。

  对照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，计算体重指数，判断体重范围是正常、过轻、超重或肥胖。每3个月测量一次体重，再次评估。如果体重指数过低，需咨询营养师以制定和执行营养改善计划；如果体重指数已经达到超重或肥胖标准，应避免摄入高热量食物、饮料，并增加体力活动，以减轻体重。

  乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围（即体重指数为18.5～23.9kg/m²），或者按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》达到正常体重标准。

  对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说，推荐降低膳食能量摄入，并接受个体化的运动减重指导。

  对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻状态的患者，进一步降低体重会降低生活质量、影响治疗实施、减缓康复或增加并发症风险，必须由专科医师和营养师进行评估，制订和实施营养改善计划。推荐此类患者进行一定的体力活动，帮助改善身体机能和增加体重，但应避免高强度剧烈运动。

  采取干预措施以维持健康体重，对于乳腺癌患者是有益的。无论乳腺癌患者确诊时体重如何，在治疗及康复期间达到或维持正常体重均会使其获益。女性营养干预研究（WINS）的结果显示，通过低脂饮食平均降低体重0.45kg（原文为6磅），可以明显降低绝经后乳腺癌患者复发风险，这一效益在雌激素受体阴性的患者中更加显著。促进康复和良好健康的运动和营养（ENERGY）研究的结果也证实，在超重和肥胖的癌症患者中采用运动和低热量饮食的管理措施，可以显著降低体重，提高生活质量，改善身体功能和激素水平。对于一般超重和肥胖者，降低5%～10%的体重就能获得健康收益，这样的结论应也适用于乳腺癌患者。

  有规律地参加体力活动。在阶段性抗肿瘤治疗结束后，咨询专科医师，获得体力活动和体育锻炼的建议，包括何时开始、运动强度、运动方式。每3～6个月咨询专科医师或专业体育指导人员，对目前的体力活动和体育运动状况进行评估，获取改善建议。避免静坐生活方式，尽快恢复疾病诊断以前的日常体力活动。年龄18～64岁的成年患者，每周坚持至少150分钟的中等强度有氧运动（每周5次，每次30分钟）；力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少2次。

  乳腺癌患者诊断后应避免静坐生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动；18～64岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少150分钟的中等强度运动（大致为每周5次，每次30分钟）或75分钟的高强度有氧运动，力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少2次。锻炼时以10分钟为一组，最好保证每天都进行锻炼。年龄＞65周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。

  乳腺癌患者诊断后的体力活动与降低乳腺癌复发率、乳腺癌病死率和总体病死率相关，也与改善患者体质、患者自我报告的健康状况，减少淋巴水肿和并发症有关。8项前瞻性研究评估了乳腺癌患者体力活动与总体病死率的关系，其中4项评估了其与乳腺癌病死率的关系，结果显示，乳腺癌患者诊断后坚持体力活动可以降低34%的乳腺癌死亡风险和41%的乳腺癌复发风险。癌后汇总计划（ACPP）研究结果显示，乳腺癌患者每周的体力活动达到10代谢当量·h，可以将总体病死率降低27%，乳腺癌病死率降低25%。

  体力活动和体育锻炼可以提高癌症患者的身体素质。乳腺癌患者进行中等强度的有氧和耐力训练可以增加骨密度，提高心肺功能、肌肉力量，增加瘦体重。体育锻炼还可以改善患者的生活质量，缓解紧张和抑郁情绪，提高自我认知。

  乳腺癌相关病情及治疗过程中诸多因素会减弱患者体力活动和体育锻炼的能力。为避免运动相关伤害，乳腺癌患者如存在贫血、免疫功能损害、疲劳、置管和未控制的并发症等，必须在选择和进行运动时寻求专业指导。

  调整膳食结构，使其富含蔬菜水果、全谷物。按照中国营养学会《中国居民膳食指南2016》推荐合理安排饮食。

  有相当多的研究关注了乳腺癌患者膳食营养与肿瘤相关生存的关系。结果表明，膳食结构和食物选择确实与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构相比，可以使乳腺癌患者的总体病死率降低43%。食物摄入与生活方式有协同作用，每天摄入5份蔬菜水果（每份相当于150g）、每周6d坚持步行30分钟以上的乳腺癌患者生存率最高，而其中单独一项并没有明显的提高生存率的作用。

  1、脂肪：研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌生存有关，但各研究的结果并不完全一致。有研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌复发和生存呈负相关，调整能量摄入后以上相关性消失。有研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌诊断后病死率呈“U型”相关，并且提示脂肪摄入过多与不良预后有关。WINS研究结果显示，低脂饮食（脂肪占总热量的15%以下）与乳腺癌的无复发生存有关。每降低20%的膳食能量，就能降低24%的乳腺癌复发风险。

  2、蛋白质：在癌症患者治疗、康复和长期生存的过程中，适量的蛋白质摄入十分重要。鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、低脂和无脂的奶制品、坚果和豆类等食物是优质蛋白质的来源，同时可提供不饱和脂肪酸。以蔬菜水果为主的膳食结构应补充足够的鱼类、奶类等优质蛋白质。

  3、碳水化合物：在健康的膳食结构中，碳水化合物应来源于富含基本营养成分和膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物和豆类食物。全谷物中含有多种维生素、矿物质及其他营养成分，可以降低癌症和心脑血管疾病风险。而精制谷物中维生素、矿物质、膳食纤维的含量远低于全谷物。糖和含糖饮料（软饮料和果汁饮料）会增加膳食中能量的摄入，使体重增加，应限制摄入。

  4、蔬菜和水果：蔬菜和水果含有大量人体必需的维生素、矿物质、生物活性植物素及膳食纤维，且是低能量密度食物，可以帮助保持健康的体重。水果（非果汁）可以提供膳食纤维，减少食物的能量摄入。如患者不能摄入新鲜水果，则建议选择纯果汁。

  5、豆类制品：豆类制品富含大豆异黄酮，具有类雌激素作用，可以降低人体血液雌激素水平，具有预防乳腺癌的作用。以上海市5000例乳腺癌患者为对象的上海乳腺癌生存队列研究结果显示，大豆蛋白质最高摄入组乳腺癌死亡风险降低29%，复发风险降低32%。中美联合研究的结果显示，大豆摄入能降低25%的乳腺癌复发风险，对雌激素受体阴性的患者保护作用更明显。基于以上研究证据，推荐将大豆制品作为健康膳食的组成部分，适量摄入是安全的。但由于缺乏证据，不推荐乳腺癌患者服用含有大豆异黄酮的保健品以降低复发风险。

  综上所述，越来越多的证据显示富含蔬菜水果的膳食结构能够提高癌症患者的总体生存率。同时也要认识到，患者诊断前多年的饮食习惯所造成的不良影响可能会抵消诊断后短时间的膳食结构改变带来的益处。除了蔬菜水果以外，健康的膳食结构还应包含丰富的鱼类、禽类而非红肉、加工肉类，低脂奶类而非全脂奶类，全谷物而非精制谷物，植物油而非其他油脂。《中国居民膳食指南2016》也完全适用于乳腺癌患者。

  1、吸烟：在诊断时吸烟的乳腺癌患者，乳腺癌死亡风险较不吸烟者高出2倍，非乳腺癌死亡风险高出4倍。吸烟者死于乳腺癌的风险还与吸烟的强度和持续时间有关。中国妇女主动吸烟率仅为2.5%，但总体暴露于二手烟的比例为71.6%。有研究结果显示，被动吸烟与女性乳腺癌死亡、全因死亡间有弱相关，被动吸烟使绝经后或肥胖的乳腺癌患者发生不良预后的风险更高。因此，建议乳腺癌患者应尽量避免吸烟、被动吸烟。吸烟的乳腺癌患者应及早戒烟。

  2、饮酒：现有证据已经确认乙醇摄入与多种癌症（如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大肠癌等）存在关联。已诊断为癌症的患者，患第二原发癌的风险增高。乙醇能够增高外周血雌激素浓度，理论上会提高乳腺癌复发风险。因此，乳腺癌患者应尽量避免乙醇摄入。

   乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素；在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂；当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的2/3时，可以考虑服用营养素补充剂；此类诊断应由营养师进行。

  健康的体重质为目的的食品，欧美国家一般称为“膳食补充剂（dietary supplements）”，包括维生素、矿物质、草药、氨基酸等。上海乳腺癌生存队列研究的资料显示，97.2%的患者服用过膳食补充剂或中草药。

  迄今，无论是观察性研究还是临床试验都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后，相反还可能增加死亡风险。各种膳食补充剂和复合维生素与早期乳腺癌诊断后的复发、乳腺癌病死率和总体病死率没有关系。而中国乳腺癌患者研究的结果显示，使用抗氧化剂（维生素E、维生素C或复合维生素）患者的死亡风险和复发风险轻度降低（18%～22%），特别是长时间使用维生素C和维生素E的患者死亡和复发风险降低最明显。由于中国乳腺癌患者研究的结论还需更多研究结果来验证，因此乳腺癌患者膳食补充剂的使用应遵照《食物、营养、身体活动和癌症预防》对癌症患者的推荐。